Disc height and sagittal alignment in operated and non-operated levels in the lumbar spine at long-term follow-up: a case-control study

Brief review

이 논문은 요추유합술을 시행한 환자 3명과 시행하지 않은 환자 25명을 수술시행 9년 후 추적관찰하여 임상적, 방사선학적 결과를 측정한 연구 입니다.

방사선학적 결과는 Distortion Compensated Roentgen Analysis (DCRA)라고 하는 지표를 이용해서 측정했고 임상적 결과는 ODI, VAS(back)으로 측정하였습니다.

결과적으로 디스크의 높이는 유합술을 시행한 환자의 모든 분절에서 감소하였으며,

유합술을 시행한 환자와 시행하지 않은 환자간의 디스크의 높이나 시상면 정렬에는 차이가 없었습니다.

요추 디스크의 퇴행은 유합술을 시행 9년 후, 해당 환자의 모든 분절에서 증가하였으며, 임상결과 또한 좋지 않다는 결론 입니다.

이 논문에서는 방사선학적 변수(disc height, sagittal alignment 등)을 측정 시 DCRA라고 하는 지표를 사용한 점이 특징 입니다. DCRA에 대한 자세한 측정 방법은 아래의 그림 참고하세요.

*Title: Disc height and sagittal alignment in operated and non-operated levels in the lumbar spine at long-term follow-up: a case-control study

요추 수술 분절과 비 수술 분절에서의 디스크의 높이와 시상면 정렬에 대한 장기 추적 결과: 사례통제 연구

*Authors: Froholdt A, Brox JI, Reikerås O, Leivseth G.

*Bibliography: Open OrthopJ. 2013 Jun 28;7:258-63.

PURPOSE

To compare lumbar disc degeneration at 9-year follow-up in patients with chronic low back pain who had instrumented lumbar fusion or no fusion.

MATERIAL AND METHODOLOGY

1. The main outcomes: 1)disc height, 2)sagittal alignment

-measured by Distortion Compensated Roentgen Analysis (DCRA)

2. Secondary outcome: Oswestry Disability Index and VAS back pain.

RESULTS

▶Subjects: 48 patients (23 fusion + 25 no fusion)

▶Follow-up period: pre and 9 year

▶including level: L2- S1

-Disc height was reduced at all levels independent of fusion.

-No difference in disc height and sagittal alignment was observed between patients fused and not fused.

-There were weak correlations, ranging from 0.04 to 0.36, between clinical and radiological parameters.

CONCLUSION

Lumbar disc degeneration increased at all measured levels independent of fusion and correlated poorly with clinical outcome.

Interspinous process device versus standard conventional surgical decompression for lumbar spinal stenosis: randomized controlled trial

Brief review

이 논문은 요추 협착증의 치료방법으로서 극돌기간 삽입체와 기존의 감압술을 비교한 무작위 대조군 연구 입니다.

술 후 8주 이내의 짧은 기간 내에서, 극돌기간 고정체 삽입술이 감압술에 비해 효과적인가를 평가하기 위한 것이 목적 입니다.

2008년 10월부터 2011년 9월까지 1 or 2분절에 요추 협착증이 있어 NIC(신경성 간헐적 보행장애)를 보이는 환자 159명을 대상으로 무작위, 이중맹검으로 수술을 시행하였고, 수술 후 8주차, 1년차에 각각 ZCQ(보행장애와 관련된 설문)을 통해 success rate를 평가했습니다.

평가결과, 8주차에는 interspinous그룹이 decompression그룹에 비해 성공률이 월등히 높지는 않았고, 1년 차에도 두 그룹간에 차이가 없었습니다.

결론적으로, 이 연구에서는 단기간 내, interspinous process device 삽입술이 decompression에 비해 우수하다는 것을 증명하지 못했으며, 오히려 interspinous process device삽입술이 decompression에 비해 유의하게 재 수술률이 높은 것으로 나타났습니다.

*Title: Interspinous process device versus standard conventional surgical decompression for lumbar spinal stenosis: randomized controlled trial.

*Authors: Moojen WA, Arts MP, Jacobs WC, van Zwet EW, van den Akker-van Marle ME, Koes BW, Vleggeert-Lankamp CL, Peul WC

*Bibliography: BMJ.2013 Nov 14; 347: f6415.

OBJECTIVE

To assess whether interspinous process device implantation is more effective in the short term than conventional surgical decompression for patients with intermittent neurogenic claudication due to lumbar spinal stenosis.

DESIGN

Randomized controlled trial

(prospective, randomized, double blind, multicenter trial)

SETTING

5neurosurgical centers (including one academic and four secondary level care centers) in the Netherlands.

PARTICIPANTS

▶Enrollment period: 2008.10~2011.09

▶Subject number: 159 participants (with intermittent neurogenic claudication due to lumbar spinal stenosis at 1 or 2 levels)

INTERVENTIONS

Total 159 patients (80 interspinous process device group + 79 spinal bony decompression group)

MAIN OUTCOME MEASURES

▶Measurement method: Zurich Claudication Questionnaire score (ZCQ)

▶Follow-up period: 1) primary outcome at short term (8weeks), 2) long term (1year)

-Repeated measurements were made to compare outcomes over time.

RESULTS

▶Success rate(ZCQ)

1) short term F/U(8wks): interspinous process device group (63%, 95% confidence interval 51% to 73%) was not superior to that for standard bony decompression (72%, 60% to 81%).

2) long term F/U(1yr): No differences in disability (ZCQ; p=0.44) or other outcomes were observed between groups

-The repeat surgery rate: interspinous implant group was substantially higher (n=21; 29%) than that in the conventional group (n=6; 8%) in the early post-surgical period (P<0.001).

CONCLUSIONS

-This double blinded study could not confirm the hypothesized short term advantage of interspinous process device over conventional "simple" decompression.

-After interspinous process device implantation, showed a fairly high reoperation rate.